Yellow Tea© by Fisana

Перейти к содержимому


Фотография
* * * * * 1 Голосов

Менцос С. "Трехмерная модель психодинамики"


  • Авторизуйтесь для ответа в теме
В теме одно сообщение

#1 Духовской Тимофей

Духовской Тимофей

    Людовед и Душелюб

  • 26 009 сообщений

Отправлено 17 Февраль 2010 - 23:07

Менцос Ставрос «Психодинамические модели в психиатрии»
Пер. с нем. Э.Л. Гушанского. — М.: Алетейа, 2001.

Попытка графического представления трехмерной диагностической модели

Упомянутые три диагностических измерения (структура, тип конфликта, характер переработки) можно изобразить как трехмерный континуум (рис. 1), на котором ось П представляет различные защитные механизмы, составленные из типа переработки; ось С - последовательность развития соответствующих внутрипсихических структур от 1 года до 18 лет жизни; и, наконец, ось К представляет соответствующие фазы значимых задач, многие из которых разрешаются при преходящем противоречивом их столкновении, но часто (при одностороннем псевдоразрешении) остаются нерешенными и могут привести к застреванию конфликта.

На рис. 2 представлено распределение различных клинических картин в соответствии с трехмерной моделью. Защитные механизмы и постепенно возникающие структуры упомянуты на этом рисунке лишь кратко, а типы конфликтов и вовсе не представлены, чтобы не усложнять график. Шизофренные психозы занимают левое и переднее поле и имеют во всех трех осях низкие показатели. Несколько правее с ними соприкасаются пограничные состояния, под ними (вследствие параноидных механизмов) и много правее (вследствие проблематики самооценки) располагаются шизоаффективные психозы. Справа вверху и в глубине располагается классическая истерия, несколько левее - неврозы навязчивостей, еще левее и несколько впереди (вследствие сниженной оценки по шкале К) - неврозы страха. Злокачественная истерия и, следовательно, относительно «ранние» конфликты с истерическим механизмом при относительно когерентном ядре «я» располагаются почти в середине трехмерного континуума, тогда как панические состояния с тенденцией к соматизации у людей с нормальным развитием в экстремальной стрессовой ситуации располагаются справа и внизу (благодаря незрелости переработки). Здесь учтена большая область личностных расстройств, которые включают нарциссические расстройства в узком смысле слова и характерологические психоневрозы. Большой разброс соответствует реальной неспецифичности этих диагностических категорий. Психопатии в узком смысле этого слова располагаются внутри личностных расстройств на максимально низко расположенном полюсе.

Разброс, подобный личностным расстройствам, наблюдается и при психосоматических расстройствах (не представленных в этих рисунках, так как лица, страдающие ими, по типам различных структур и по характеру возникающих конфликтов отличаются лишь тем, что эти конфликты соматизированы).

Изображение
Изображение



#2 Духовской Тимофей

Духовской Тимофей

    Людовед и Душелюб

  • 26 009 сообщений

Отправлено 17 Февраль 2010 - 23:08

Менцос Ставрос. Психоаналитическая теория неврозов. Статья №23 сборника «Ключевые понятия психоанализа». [Под редакцией Вольфганга Мертенса. Перевод с немецкого С. С. Панкова]. — СПб.: Б&К, 2001.

Психодинамика, лежащая в основе невротической симптоматики, а также соответствующие защитные механизмы в известной степени характерны и для «нормального» человека в обычных условиях. Между «нормальным» и «патологическим» состояниями невозможно провести четкую демаркационную линию, поскольку представление об их полярности - не более чем условность. Благодаря психоаналитическим открытиям поверхностное педантичное описание внешних
проявлений болезни сменилось анализом куда более значимой психической динамики.


Расценив практику применения понятия «невроз» в качестве единицы болезни как анахронизм, я предложил проводить диагностику с учетом по меньшей мере трех измерений. Речь идет о характере ключевого конфликта, текущем состоянии эго-структуры и модальности переработки. С помощью последнего термина я попытался охарактеризовать не только явную симптоматику, но и подспудную психодинамику. Во-первых, эти три измерения можно варьировать - незначительно, осторожно и вместе с тем не совсем произвольно и независимо друг от друга. Во-вторых, отдельный способ переработки следует расценивать как «защитную стратегию» (тактику защиты и компенсации), которая, в принципе, может применяться повсеместно и при известных обстоятельствах отклоняться или наполняться новым содержанием. На мой взгляд, такая «гибкая» модель диагностики позволяет не только классифицировать так называемые нетипичные неврозы, которые, впрочем, встречаются в клинической практике гораздо чаще, чем так называемые типичные неврозы, но и понять внутреннюю психодинамическую закономерность загадочных «скачков» от одного синдрома к другому.

Подход, основанный на трехмерной диагностике, едва ли можно назвать абсолютным новшеством. Он уже давно практикуется многими специалистами, которые совмещают симптоматическую диагностику со структурной. При этом очевидно, что структура представляет собой совокупность состояния эго и характера конфликта, между тем как симптом соответствует скорее модальности переработки. Я же обращаю особое внимание на то обстоятельство, что процессы, развитие которых фиксируется в трех этих измерениях, протекают в той или иной степени независимо друг от друга, и это создает условия для адекватного их осмысления. Вместе с тем предложенная парадигма подразумевает текущий диагноз, подверженный постоянным изменениям, что представляется мне скорее преимуществом, чем недостатком, поскольку в этих условиях ничто не препятствует дальнейшему продвижению по пути понимания и осмысления сущности динамического развития в рамках терапии. И наконец, не менее важным представляется мне и то обстоятельство, что анализ значимых процессов, протекающих на трех вышеназванных уровнях, можно и нужно осуществлять не только с точки зрения индивидуальной психологии, но и с учетом объектных отношений. Эта инициатива послужила импульсом для создания новой психодинамической классификации психотических и непсихотических расстройств, в рамках которой отдельные картины болезни и связанные с ними защитные комплексы классифицируются с учетом степени их тяготения к нарциссическому полюсу самости или к полюсу объектных отношений. Таким образом, можно расположить между такими крайними проявлениями расстройства, как аутизм и фузия, переходные синдромы мании преследования, бреда отношений, любовной мании, экстатического состояния.
В соответствии с этим принципом можно провести осмысленную психодинамическую классификацию типов пограничного расстройства личности, аффективно-психотических состояний, так называемых аномальных типов личности и психоневротических состояний.






Количество пользователей, читающих эту тему: 0

0 пользователей, 0 гостей, 0 скрытых пользователей

Copyright © 2018 Школа Физиогномической Соционики